Beitrittsformular

Vielen Dank dafür, dass Sie den Freundeskreis unterstützen.
Drucken Sie bitte diese Seite aus und senden Sie diese ausgefüllt im Couvert an uns.
Wir bestätigen den Erhalt per Mail oder Brief.

 

Antrag auf Mitgliedschaft im „Freundeskreis Janssen Bibliothek im Goßlerhaus e.V.“

Freundeskreis Janssen Bibliothek
im Goßlerhaus e.V.
Goßlerspark 1
22587 Hamburg

Name, ggf. auch Firma

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Adresse

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Telefon, Mail

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Eurobetrag

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Überweisung oder Einzug?

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Ich lasse einziehen oder ich ü b e r w e i s e den Betrag auf IBAN: DE07200505501265166056 BIC: HASPDEHH . O d e r: Der Verein wird widerruflich berechtigt, den Jahresbeitrag in Höhe von € ……….. zu Lasten des folgenden Kontos durch L a s t s c h r i f t einzuziehen. Der Jahresbeitrag beträgt für Einzelpersonen € 60,– / für Paare € 80,– / für Firmen € 150,– Schüler/Studenten und Auszubildende € 20,–

Für Einzug: Kto. Nr. / Kontoinhaber / BLZ / Bank

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Ort, Datum, Name und Unterschrift bitte zur Bestätigung hinzufügen. Danke!

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